С открытия обезболивания в 1846 году началась история анестезиологии.
Благодаря изобретению наркоза стали возможны самые сложные хирургические вмешательства. История отделения анестезиологии и реанимации № 2 РКБ им. Н. А. Семашко насчитывает 20 лет. О том, с чего все начиналось, какими технологиями пользуются сейчас, о времени достижений и роста, новых решениях и победах читайте в нашем материале.
КАРДИОАНЕСТЕЗИЯ развивалась совместно с кардиохирургией и выделилась в специализированную область общей анестезиологии. Новые действенные лекарственные средства для анестезии и для лечения кардиоваскулярных осложнений, управляемые компьютером приборы искусственного дыхания и все более надежные и частично менее инвазивные мониторинговые методы позволяют успешно проводить сложные операции у пациентов всех возрастов.
ТАКИЕ РАЗНЫЕ И ВМЕСТЕ
Отделение анестезиологии и реанимации № 2 для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечнососудистой системы открыло свои двери для пациентов в августе 2004 года под руководством главного врача РКБ им. Н. А. Семашко Михаила Петровича Рябова. Организацию отделения взял на себя заслуженный врач Республики Бурятия Вениамин Степанович Хамнагдаев, врач с большим опытом практической работы в кардиоблоке БСМП и талантом организатора. Задачи перед отделением стояли амбициозные — улучшить оказание специализированной медицинской помощи больным кардиохирургического и сосудистого профиля в рамках реализации Республиканской программы «Медицина высоких технологий». Была необходимость обеспечения анестезиологического пособия пациентов именно такого профиля — при операциях на сердце, на сосудах и, соответственно, послеоперационное их ведение. До открытия отделения операции больным проводились, но не на регулярной основе, а с ростом количества таких пациентов необходимость открытия отделения и его значимость только росли.
К организации отделения Вениамин Степанович подошел очень ответственно. В короткий срок была организована работа по укомплектованию отделения кадрами, оснащению необходимым оборудованием. Само отделение было на 6 коек с 3 операционными. Для его работы были приглашены врачи-анестезиологи из разных медицинских учреждений города: Андрей Михайлович Хунхинов — врач-педиатр, заведующий отделением Детской больницы № 2, чета Дугаржаповых — Маргарита Айратовна и Бадма Очирович, имеющие большой анестезиологический опыт и опыт работы в реанимациях БСМП. В 2007 году из Якутска в Бурятию приехал врач анестезиолог-реаниматолог Анатолий Валерьевич Павлов. Сегодня эти четыре доктора до сих пор работают, и без преувеличения их можно всех назвать аксакалами отделения. Так создавался коллектив. Что очень важно подчеркнуть — доктора всегда помогали друг другу.
Андрей Михайлович делился знаниями по обеспечению наркоза у детей, так как имел профильное образование педиатра и детского анестезиолога-реаниматолога. Вениамин Степанович обучал аспектам, касающимся кардиологии. Маргарита Айратовна и Бадма Очирович — тонкостям анестезиологии и реанимации. Такой подбор разноплановых специалистов по прошествии времени показал, что такое кадровое решение было верным. Вениамин Степанович впоследствии ушел на повышение в Региональный сосудистый центр, став первым его заведующим, был в должности заместителя главного врача. Так 5 врачей, 13 медицинских сестер начинали этот путь, полный событий и достижений.
С 2007 по 2013 год отделением успешно заведовал опытный врач Б. О. Дугаржапов. Вместе с коллегами он проделал большую работу по совершенствованию и дальнейшему развитию отделения. Бадма Очирович — заслуженный врач РБ, Отличник здравоохранения РФ, имеет 35 летний общеврачебный стаж. Легенда отделения до сих пор работает в операционной и как наставник передает свой богатый многосторонний опыт молодым докторам. Как вспоминает сам Бадма Очирович: «Когда отделение открылось, не было достаточно оборудования, техники, расходных материалов. Работали на энтузиазме коллег, которые организовали это отделение.
Со временем закупалась новая техника, сотрудники ездили на стажировки в центральные клиники Москвы, Санкт-Петербурга. Работа очень интересная, внедрялись и внедряются новые технологии, появлялось новое оборудование. Наше отделение по многим внедренным методам было первым. Объемы операций, с которых мы начинали (30–50 операций), и то, что делаем сейчас (больше 250), — это большой качественный скачок. Сегодня наше отделение стало передовым и нисколько не уступает федеральным центрам, которые занимаются такими же высокотехнологичными операциями. Во многом все это сделано благодаря администрации больницы, Министерству здравоохранения РБ. Они всегда идут навстречу, мы обеспечены всем необходимым».
ЭРА ПЕРЕДОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
С 2013 года и по сегодняшний день отделение возглавляет врач высшей категории Андрей Михайлович Хунхинов. Как отметил доктор, эффективная работа сердечно-сосудистых хирургов стала возможной благодаря бурному развитию современной интенсивной терапии, кардиоанестезиологии и совершенствованию методов искусственного и вспомогательного кровообращения. Решающим условием для удачного исхода сложной операции является тесное сотрудничество кардиохирургии и анестезиологии.
Кардиоанестезиология — это достаточно специфическая область и имеет много особенностей. С внедрением программы модернизации здравоохранения и под чутким руководством главного врача, а ныне заместителя председателя правительства и министра здравоохранения Е. Ю. Лудуповой в отделение начало поступать современное высокотехнологичное оборудование, это и наркозный аппарат премиум-класса «Drеger Primus», позволяющий проводить низкопоточную анестезию с мониторированием параметров вентиляции, аппарат для интраоперационной реинфузии крови «Cell Saver5+», внутриаортальный контрпульсатор «Avto CAT» (ВАБК), аппарат для согревания больных «Warm Tоuch», следящие мониторы премиум-класса «Mindrаy» и многое другое. Поступившая медицинская аппаратура позволяет выполнять задачи по обеспечению высокотехнологичной квалифицированной медицинской помощью и поддерживать основные показатели на уровне ведущих кардиохирургических клиник страны.
В настоящее время силами коллектива отделения анестезиологии и реанимации № 2 обеспечивается ежегодное проведение 250–280 открытых операций на сердце, более 900 операций на сосудах, более 2500 чрезкожных вмешательств на сердце и интенсивная терапия более 900 пациентов в палате реанимации. Ежегодно отмечается увеличение объемных показателей и снижение летальности. Так, среднее количество аортокоронарных шунтов одному пациенту составило 2,8; проводятся операции, сохраняющие клапан, при хронической ревматической болезни сердца, успешно проведены операции тромбэктомии при массивной ТЭЛА, резекция аневризмы восходящего отдела аорты с протезированием аортального клапана, а также экстренное аортокоронарное шунтирование при остром коронарном синдроме.
ЕДИНСТВЕННЫЕ В БУРЯТИИ
Быть первыми — всегда большая ответственность, но коллектив ОАР № 2 не боится сложностей. За последние годы ими первыми в Бурятии освоены и внедрены в практику высокотехнологичные методики лечения пациентов, находящихся в критическом состоянии. Если на начальном этапе работы отделения были жесткие ограничения по отбору пациентов: не брали больных старше 65 лет, с сахарным диабетом, с почечной недостаточностью, с множественными проблемами клапанов. Этот ограниченный круг пациентов не оперировали в Бурятии, а отправляли в федеральные центры. Кроме того, здесь оперируют детей с врожденными пороками сердца, порядка 10–15 операций ежегодно. Возраст детей — от младенчества, с весом 7–8 кг, и старше.
С приобретением опыта и компетенций, а также с поступлением самого современного оборудования доктора оперируют всех тяжелых пациентов. Ограничений нет. Оперируют пациентов с множественными поражениями клапанов, когда одномоментно у одного пациента можно заменить все три клапана сердца. Также в рамках одной операции у пациентов с приобретенным пороком сердца и ишемической болезнью сердца накладывают шунты и меняют клапаны. Делают операции на экстрацеребральных сосудах (артериях) и сердце. Эти две совершенно разные операции сегодня делаются одновременно. Кроме того, проводятся такие операции, как протезирование восходящей дуги аорты. Это одна из самых сложных операций, которую проводят в сосудистой хирургии с искусственным кровообращением и глубокой гипотермией. Также делаются операции по ТЭЛА, когда тромбоэмболия происходит в легочных артериях. Летальность при этой патологии очень высокая, свыше 80%. На данный момент уже успешно проведено 9 таких вмешательств.
Для проведения операций также используется аппарат для интраоперационной реинфузии крови «Cell Saver5+». Вследствие того, что операции на сердце и сосудах всегда сопровождаются кровопотерей, при экстренных операциях потеря крови пациента может составить до 6 литров, это почти вся его кровь, и если своевременно ее не восполнить, пациент может погибнуть. Коллектив отделения первым освоил этот аппарат, который позволяет всю излившуюся кровь пациента отмыть и тут же вернуть обратно. Что очень важно, отсутствует угроза заражения через препараты крови трансмиссионными инфекциями. При больших кровопотерях применение такого аппарата — это практически единственный шанс выжить. Его используют с 2014 года достаточно активно и практически ежедневно.
Именно здесь впервые стали использовать внутриаортальную баллонную контрапульсацию (ВАБК). Сегодня таких аппаратов в республике только два. При инфаркте миокарда или в послеоперационном периоде у некоторых пациентов возникает сердечная слабость, и этот аппарат, заводя катетер в полость аорты, раздувает баллон, помогая кровоснабжению сердца, улучшая питание, что позволяет ему быстрее восстановиться.
Особо отметим использование искусственного кровообращения, когда во время операции сердце останавливают, и его функцию на себя берет аппарат искусственного кровообращения. Время работы — от часа и до нескольких часов. В отделении в настоящее время используются два аппарата искусственного кровообращения «Maquet» с терморегулирующей системой. На сегодня они единственные в республике и представлены только здесь. Обслуживают их врачперфузиолог и медсестра-перфузистка. Эти аппараты также позволяют одновременно оперировать сразу двух пациентов. Раньше, когда в наличии был только один аппарат, оперировали в порядке очередности, сначала одного пациента, потом другого. Из-за этого удлинялся операционный день, накладывались определенные сложности. С приобретением второго аппарата в рамках реализации программы «Модернизация здравоохранения» стало намного проще.
В отделении с 2017 года широко применяется аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) — также на сегодня единственный в республике. Он выполняет функцию искусственного кровообращения только уже с более длительным периодом работы. При подключении этого аппарата до нескольких недель поддерживается сердечная и дыхательная функции для восстановительной терапии и стабилизации пациента. Без этого аппарата определенная категория пациентов однозначно погибла бы, а с этим аппаратом у тяжелых пациентов есть надежда на жизнь.
Уже четвертый год используется норматермическая кардиоплегия препаратом «Нормакор» российского производства. Отделение одним из первых в нашей стране стало использовать этот препарат. И если при холодовой кардиоплегии, которая использовалась раньше, в 30–50% могла использоваться кардиоверсия, т. е. разряд электричества, чтобы сердце заработало, то при норматермической кардиоплегии восстановление сердечного ритма происходит в 95–97% случаев самостоятельно. И за счет применения «Нормакора» меньше интероперационных осложнений, которые могут произойти во время операции.
С 2020 года отделение активно участвует в анестезиологическом обеспечении и послеоперационной стабилизации пациентов с близкородственной трансплантацией почки. В настоящее время проведено 8 трансплантаций, все успешные. Проводится подготовка к трупной трансплантации органов.
Во время пандемии коронавирусной инфекции отделение не закрывалось, все операции проводились в срок и с ограничениями только по эпидситуации. Кроме того, многие специалисты приходили на помощь коллегам, помогали в ковидных стационарах.
О КОЛЛЕКТИВЕ С ТЕПЛОТОЙ И ДУШЕВНОСТЬЮ
О работе сотрудников с теплотой говорит и сам заведующий Андрей Михайлович: «На протяжении всего времени коллективом отделения придерживается преемственность работы, постоянное самосовершенствование, командный дух и взаимозаменяемость. В отделении подобран коллектив единомышленников и высококвалифицированных специалистов, продолжающих постоянно совершенствовать свой профессиональный уровень, осваивающих смежные специальности, внедряющих все новые, современные методики лечения. Поскольку оборудование, представленное в отделении, высокотехнологичное, дорогостоящее, весь персонал отделения проходит обучение и владеет всеми компетенциями для обслуживания этих аппаратов. Специалисты нашего отделения обладают повышенным чувством ответственности, это специалисты широкого профиля, а самое главное — с добрым сердцем». К слову, сам Андрей Михайлович врачом мечтал стать с самого детства. В 2024 году он отмечает 30 летие окончания института и 30 летие анестезиологического и реанимационного стажа.
Сегодня в отделении работают 10 врачей и 18 медицинских сестер, среди которых есть и молодые специалисты. И они не менее талантливы и профессиональны, чем их наставники. Особенность этого отделения, наверное, в том, что все врачи взаимозаменяемы, универсальны и уникальны.
Не представляется возможным достижение таких высоких показателей без участия медицинских сестер и санитарок, которые практически круглосуточно находятся рядом с пациентами. А пациенты разные, часто возрастные, каждый со своим характером и нравом. К каждому надо найти подход, доброе слово. И они своим чутким вниманием, милосердием ставят на ноги даже самых тяжелых пациентов. Для больных, поступивших в отделение часто в критическом состоянии, такое отношение очень важно. Коллектив гордится сестрой-хозяйкой Тамарой Андреевной Хамаевой, которая бессменно на протяжении всех 20 лет обеспечивает отделение всем необходимым. Долгие годы работала старшая медицинская сестра Мария Бадмаевна Ринчинова. Большая ответственность лежит и на младшем медперсонале, именно они поддерживают порядок, создают чистоту и уют.
ОСЯЗАЕМАЯ РЕАЛЬНОСТЬ
Сегодня медицина стремительно движется вперед, так и желание двигаться вперед, не останавливаться есть и у коллектива отделения. Как отмечают сами доктора, с дальнейшим развитием медицины, обеспечением современным оборудованием и приобретением дальнейшего опыта не за горами и внедрение гибридных операций, коррекция сложных врожденных пороков сердца и трансплантация органов, в том числе и сердца. И это вполне осязаемая реальность. И анестезиология, и реанимация — это та область, где можно максимально приложить свои знания и усилия для помощи.
«Работа в операционной — это очень тяжелый труд, и морально, и физически. Если в начале пути самая длительная операция могла составлять 10 часов, теперь же в основном операции проходят в течение 4–5 часов. В реанимации не бывает легких пациентов! Очень часто это борьба за жизнь. Поэтому у нас работают по-настоящему преданные своему делу доктора. Коллектив у нас дружный, всегда готовый оказать помощь, подсказать, именно поэтому мы достигли таких высот. Главное — надо любить свою работу, это должно быть призванием. Наша работа организована так, что каждый чувствует себя как дома, потому что работа для нас — это второй дом», — резюмировал Андрей Михайлович.
Лариса Бурунова
