Сейчас уже очевидно, что победа над новой коронавирусной инфекцией – вопрос времени.

Однако это не повод для успокоения, потому что последствия этой угрозы до конца не изучены и могут быть очень серьезными. Так, Бурятия уже столкнулась с тем, что пандемия серьезно повлияла на рост различных заболеваний, в том числе заболеваний легких. В связи с этим 14 апреля на базе Противотуберкулезного диспансера прошел круглый стол на тему «Выявление злокачественных новообразований легких (ЗНО) в медицинских организациях РБ при проведении обследования на туберкулез». 

ОБЪЕДИНИТЬ УСИЛИЯ

На круглом столе участвовали все заинтересованные службы: представители городских поликлиник, районных центральных больниц, онкологического и противотуберкулезного диспансеров. Как отметила министр здравоохранения РБ Евгения Лудупова: «Сейчас, в постковидное время, заболевания легких – одни из самых распространенных, поэтому вопросы постковидной реабилитации и, главное, раннего выявления онкологических заболеваний очень актуальны. Именно раннее выявление туберкулеза как раз способствует раннему выявлению ЗНО. А рак легких у нас в республике, к сожалению, один из самых распространенных среди онкозаболеваний. Поэтому надо проанализировать нашу работу, определить, какие на сегодня у нас есть проблемные точки, посмотреть возможности и настроить работу так, чтобы раннее выявление как туберкулеза, так и онкологических заболеваний было эффективнее».

Залог раннего выявления туберкулеза и онкологических заболеваний легких – это флюорографическое обследование. Противотуберкулезный диспансер уже в течение многих лет наладил эффективную работу по координации взаимодействия с медицинскими учреждениями по раннему выявлению туберкулеза. На протяжении 10 последних лет отмечалось стойкое снижение и стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу и снижение смертности. Но все эти достижения могут быть перечеркнуты пандемией, так как уже сейчас, в постковидное время, мы наблюдаем небольшой подъем заболеваемости.

Валерий Кожевников, главный врач Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера им. Г. Д. Дугаровой поделился: «Сегодня мы собрались, чтобы объединить усилия, помочь амбулаторно-поликлинической службе с дообследованиями по раннему выявлению, чтобы шире использовать возможности онкологического и противотуберкулезного диспансеров. Для нас принципиально важна ранняя диагностика не только туберкулеза, но и рака легких, и для этого есть все имеющиеся возможности. Если мы раньше выявим, то, соответственно, раньше начнем лечить. На сегодня в республике достаточное количество флюороаппаратов, мы получили дополнительно 13 передвижных флюорографов. Соответственно, растет число флюорографических исследований, и сейчас охват профилактическими осмотрами вырос до индикативных показателей. Для нас важно обратить внимание на тех, кто не проходил флюорографию два года и свыше, а таких людей достаточно много. Еще одна проблема – социально неблагополучные граждане, которые не проходят обследование годами, и поэтому туберкулез и рак у них выявляются на поздних стадиях, когда помочь бывает уже крайне сложно».

ДОСТИЧЬ ЦЕЛИ

Продолжил тему о роли плановых профилактических мероприятий в раннем выявлении туберкулеза главный внештатный фтизиатр МЗ РБ Андрей Доржиев: «В «доковидную» эпоху заболеваемость туберкулезом в республике снижалась на протяжении 10 лет, но в прошлом году был зафиксирован ее рост: выявлено 380 заразившихся, в том числе 17 детей и подростков. К слову, отмечу, что в худшие времена заболеваемость составляла 2225 человек в год, детей – 123 случая. Сегодня доля выявленных при профосмотрах составляет 50%, это значительная цифра, тогда как доля выявленных при флюорографии на 1000 осмотренных низкая – всего 0,33 случая. Возможно, одна из причин то, что во время пандемии пошел резкий спад охваченностью флюороосмотрами, когда охват населения с 82% упал до 78%.  Те больные, которые не выявлены в 2020 году, дали этот рост и запущенные случаи в 2021 году. Растет число остро прогрессирующих и тяжелых форм. Еще раз повторюсь, потому что многие из этих больных не проходили флюорографию больше 2 – 3 лет.

ПРИНЦИПИАЛЬНО ВАЖНА РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА НЕ ТОЛЬКО ТУБЕРКУЛЕЗА, НО И РАКА ЛЕГКИХ, И ДЛЯ ЭТОГО ЕСТЬ ВСЕ ИМЕЮЩИЕСЯ ВОЗМОЖНОСТИ 

Раннее выявление туберкулеза в общелечебной сети включает флюородиагностику, туберкулинодиагностику, микроскопию мокроты (всех биологических жидкостей), так как туберкулез поражает все органы, кроме волос и ногтей. Цель проведения массовых флюороосмотров – своевременное выявление туберкулеза легких, что, в свою очередь, позволяет прервать передачу возбудителя заболевания от больного и тем самым снизить заболеваемость туберкулезом. Для достижения этой цели необходимо правильно организовать проведение флюороосмотров населению. Если врач фтизиатр постоянно и методично работает с медицинским учреждением общелечебной сети, то пациенты на участке выявляются профилактическим методом и с ограниченными формами туберкулеза, что значительно снижает эпидопасность».

Людмила Хоренова, и. о. зав. отделением лучевой диагностики ГБУЗ «РКПТД», отметила важность цифровой флюорографии: «В 2021 году на цифровом флюорографе диспансера всего было сделано 13140 исследований, направлено на дообследование 49 человек. С туберкулезом было выявлено 27 человек, с пневмониями – 11, с ЗНО в онкологический диспансер был направлен 1 человек. На МСКТ было проведено 3795 исследований, выявлено патологий 2915, на дообследование направлено – 19 человек. Из них, у 7 человек выявлено ЗНО. Кроме того, если говорить о флюороскриниге, то только за 2021 год на дополнительное обследование было направлено 2 670 человек, в результате установлен активный туберкулез у 218, а злокачественные опухоли подтверждены у 181 человека. Это только флюороскрининг дал такие цифры. Поэтому с онкологической службой противотуберкулезный диспансер работает в тесном сотрудничестве».

СТАТЬ ЛИДЕРОМ

Главным врачам центральных районных больниц и поликлиник участники круглого стола рекомендовали обеспечить выполнение индикативных показателей охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез, сформировать списки лиц, которые не проходили обследование год и больше, и максимально их охватить. Также участники круглого стола отметили важность и своевременность чтения флюорограмм с последовательным направлением на дообследование, а врачам других специальностей усилить фтизиатрическую настороженность. В свою очередь, специалисты Противотуберкулезного диспансера будут продолжать организовывать работу выездных групп, врачей-кураторов по оказанию практической и организационно-методической помощи, проводить семинары, вебинары, в том числе с использованием телемедицины.

Совместно с РМИАЦ будет начата работа по созданию единого информационного контура, своего рода единого флюороцентра для мониторинга, скрининга обследований на туберкулез. Кроме того, каждое медицинское учреждение должно иметь чек-лист с расписанным алгоритмом действий по раннему выявлению туберкулеза и критериями оценки оказания фтизиатрической помощи, то есть какая организация должна вести учетно-отчетную документацию.

Со стороны медицинских организаций во главе с РКПД делается все необходимое, чтобы люди проснулись и начали задумываться о своем здоровье. Микобактерия туберкулеза – возбудитель медленной и скрытой инфекции – очень коварен, а в паре с ковидной инфекцией коварен вдвойне. Врачи уже бьют тревогу, так как симптомы туберкулеза и коронавирусной инфекции во многом совпадают, а потому сейчас как никогда важна своевременная диагностика, чтобы не допустить распространения туберкулеза и его тяжелых онкопоследствий. 

Лариса Бурунова