Что чувствует врач кардиолог, когда в фонендоскоп слышит перебои работы сердца, когда «читает» кардиограмму больного, когда заключает: «мой пациент»? Что такое «боли в сердце» и как часто болит сердце у самого «сердечного» доктора? Трудно ли быть врачом одной из самых загадочных систем организма – сердечно-сосудистой?

 Лариса Балдановна Содномова, руководитель Кардиологического центра РКБ им. Семашко, главный внештатный кардиолог МЗ РБ, Отличник здравоохранения РФ, заслуженный врач РБ, к.м.н. 

– Почему кардиология, Лариса Балдановна? Кто вообще повлиял на выбор профессии врача?

– На мой выбор повлияло несколько факторов, в первую очередь интерес к естественным наукам в школьные годы. Я много лет занималась в кружках по физике, биологии, хотела поступить на медико-биологический факультет. Но в конечном итоге поступила на лечебный: передо мной был пример моей старшей сестры Тамары Содномовой. Она на тот момент только начала свою врачебную деятельность, а позже более 40 лет проработала в здравоохранении Республики Бурятия.

– Обычно девочки идут по стопам своих мам. А кто ваша мама по профессии?

– Мама моя… Она как раз ваша коллега – работала в редакции районной газеты «Долина Кижинги» на русском языке, «Хэжэнгын гол» – на бурятском. В одном дворе напротив редакции, где работали журналисты, фотокорреспондент, находилась и типография. Я с детства помню стук печатных машин, устойчивый запах сигаретного дыма в редакции, а в типографии гул линотипов и печатных машин, запах свежих от типографской краски листов бумаги. Мне дороги эти воспоминания, но предназначение и призвание по жизни у каждого свое. И я пошла своим путем, при этом переняла от мамы многие качества. Она у меня – образец оптимизма, неиссякаемого интереса к жизни, а главное – источник моего жизненного заряда.

Уж коль я рассказала о маме, то должна сказать и о папе. Он – мерило моей совести, ветеран Великой Отечественной войны. Еще в 1939-м ушел из Агинского  педагогического училища на службу в Советскую армию. Началась страшная война, и после срочного обучения в Киевском танковом училище он в составе 135-й Константиновской (Краснознаменной) танковой бригады прошел всю войну танкистом. Вернулся домой только в 1946 году после освобождения стран Европы, восстановительных работ в украинском городе Луцке. С детства я слышала рассказы о советском танке Т-34, слышала о кровопролитных боях за город Секешфахер в Венгрии, на озере Балатон, взятии Будапешта, где пришлось сражаться с отборными гитлеровскими дивизиями «Мертвая голова», «Адольф Гитлер». Отец вспоминает, как их танковая бригада въехала в освобожденную от немцев австрийскую столицу. Помнит ликование, когда весть о Победе застала наших воинов на территории Чехословакии. Они прямо на улицах Праги кружили проходящих чешек под музыку в патефоне, поднимали свои боевые кружки за Победу. Но до дома было еще далеко… Уже после войны отец завершил свое образование и работал в средней школе учителем истории.

– Вы поступили в Читинский медицинский, кто разбудил интерес к кардиологии?

– Обучаясь в ЧГМИ на кафедре госпитальной терапии, встретилась с преподавателем Галиной Яковлевной Моржуевой, которая первая через анализ ЭКГ, клинические разборы пациентов постепенно привила мне интерес к кардиологии. В последующем во время обучения в ординатуре ИГМИ я прослушала цикл лекций по кардиологии Арнольда Рувимовича Фукса и окончательно решила специализироваться по кардиологическому профилю. После завершения учебы я, конечно, хотела работать в главной больнице республики в отделении кардиологии. Первый год отработала в отделении функциональной диагностики. Это был бесценный опыт, богатейший потенциал для дальнейшей работы кардиологом. На тот период в ОФД, кроме работы с ЭКГ, нагрузочными тестами, проводилась фонокардиография взрослым и детям при подозрении на врожденные и приобретенные пороки сердца. Проведение ФКГ-исследований наряду с аускультацией позволяло развить навыки диагностики пороков сердца еще до проведения ЭхоКГ. С багажом всех освоенных методов функциональной диагностики (ФД) на тот период времени через год я пришла в кардиоревматологическое отделение. Это было очень волнительно и ответственно, ведь заведовал отделением самый авторитетный в Республике Бурятия кардиолог – заслуженный врач РФ В.А. Иванов. В коллективе тогда работали известные опытные врачи: Н.А. Яковлев, Ю.В. Мункоев, Л.С. Батороев, С.Н. Данзанова.

 – Было страшно работать с такими авторитетами? Как они вас приняли?

– Приняли меня очень тепло, учили профессии на практике у постели больного, Владимир Алексеевич и Николай Александрович обучили технике пункции суставов, пункции плевральной полости, перепрограммированию ЭКС (на то время все эти манипуляции проводились врачами отделения), оказывали всяческую поддержку. Я очень благодарна первым учителям, оставившим кроме больших знаний в моей душе очень теплый эмоциональный след, и это был огромный ресурс для преодоления трудностей в последующей работе.

Всякий жрец и всякий целитель издревле знал, что, касаясь головы, рук, ладоней, ног, везде касается сердца, ибо именно от него направлены все сосуды.  

Позже был опыт работы с заведующим кардиологическим отделением, главным внештатным кардиологом РБ многие годы, ныне главным врачом РКБ им. Семашко И.А. Шпаком. Игорь Александрович принес с собой богатейший опыт работы в отделении кардиологии БСМП под руководством И. М. Хабаловой. Период работы с ним был очень интересным в плане обмена опытом: ведение пациентов с аритмиями, инфарктом миокарда, ведение ревматологических больных. Сейчас в должности главного врача РКБ им. Семашко Игорь Александрович продолжает развивать кардиологическую службу, по его инициативе создан Кардиологический центр на базе больницы. Тесно в коллективе работали в тот период времени С.Н. Данзанова, О.В. Гармаева – ныне заведующая кардиологическим отделением ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина г. Улан-Удэ», А.Б. Павлова – ныне зав. ревмоцентром ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина г. Улан-Удэ», А.И. Дамбаев – ведущий аритмолог в РБ, позже присоединились врачи М.Г. Мандалуева, С.С. Покацкая. Я благодарна всем им за совместный интересный опыт работы.

– Что изменилось в вашей работе в последние годы, чем значим этот период?

– В течение последних семи лет мною накоплен опыт работы в отделении неотложной кардиологии, созданном в рамках организации сосудистых центров по всей стране. Это тоже был интересный этап в трудовой биографии под руководством нового человека – заведующей отделением О.С. Донировой, которая внедрила в работу отделения все актуальные Национальные клинические рекомендации, стандарты и порядки по ОКС, приблизила практику и науку в повседневной работе молодых врачей в отделении.

В настоящее время я переведена на должность руководителя созданного Кардиологического центра РКБ им. Семашко. Планов и задач по развитию кардиологической службы республики поставлено много, все они объемные, направлены на создание единого бесшовного процесса помощи пациентам с ССЗ онлайнмониторингом на основе цифровой интеграции всех звеньев – участников лечебного процесса. Эти задачи потенциально решаемы только совместно с Министерством здравоохранения РБ, РМИАЦ, ТФОМС. Основанием для таких задач является сохраняющееся лидирующее положение БСК (болезней системы кровообращения) в структуре смертности популяции. Организация специализированной помощи пациентам с ОКС и ОНМК с открытием сосудистых центров (РСЦ, ПСО) в 2012 году с четкой маршрутизацией пациентов позволила добиться успехов в лечении острой сосудистой патологии. Однако кардинально переломить ситуацию со смертностью от БСК невозможно без обеспечения всего цикла оказания медицинской помощи пациентам кардиологического профиля: реабилитации, вторичной профилактики, обеспечения приверженности к лечению, тесного взаимодействия МО и специалистов, оказывающих помощь кардиологическим пациентам.  

– В числе этих задач какие можно выделить как приоритетные?

– Прежде всего, это организация специализированной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с созданием первичных кабинетов и межрайонных центров ХСН. Значимость этой проблемы растет по причине темпов роста распространенности сердечной недостаточности, и, как ни парадоксально, это связано с успехами медицины, снижением смертности от острого инфаркта миокарда. Больных с ХСН у нас в РБ насчитывается около 70 тысяч. При успешной реализации этой задачи мы можем реально снизить смертность от БСК, предотвратить многократно повторные госпитализации в стационар, что сэкономит и финансовые затраты в здравоохранении (каждая госпитализация обходится в 27 тыс. рублей по ныне действующим тарифам на услугу). В рамках этой программы требуется принятие и региональной программы лекарственной поддержки данной группе пациентов.

Вторая задача – создание регионального регистра болезней системы кровообращения (БСК) на основе интеграции всех медицинских информационных систем региона на единой платформе с выходом в вертикально интегрированную медицинскую систему Федерального уровня (ВИМИС). Регистр в онлайн режиме дает возможность оперативного контроля и решения вопросов оказания медицинской помощи на любом уровне и в любой географической локализации медицинской организации. И самая большая проблема – это качественное диспансерное наблюдение пациентов с БСК, своевременность взятия пациентов с инфарктом миокарда, инсультом, с проведенными высокотехнологичными операциями на диспансерный учет и включение в регистр льготного лекарственного обеспечения для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Для улучшения диспансерного наблюдения пациентов с БСК планируется внедрение телемедицинских технологий, особенно при высоком риске сердечно-сосудистых осложнений.

Поддержку в работе по осуществлению проектов, безусловно, оказывает министр здравоохранения РБ Е.Ю. Лудупова, направляя внимание главных внештатных специалистов на взаимодействие с первичными МО. Как начинающий организатор я, конечно, получаю помощь словом и делом от своих коллег по больнице: главных внештатных специалистов Т.Л. Дашибаловой, Д.Э. Нимаевой, Н.Н. Страмбовской, О.С. Донировой, за что выражаю им огромную благодарность.

– Чувствуется, что без движения вперед вы не можете. Что для вас работа?

– Работа – это развитие. Считаю, что стоять на месте в любой сфере – это безнадежно отставать и регрессировать. Если человек хочет быть наравне с временем, он должен постоянно работать над собой, всегда быть в тонусе. Стараюсь при любой возможности учиться как по основной, так и по смежным дисциплинам, меняться при необходимости, так как медицина – это стремительно развивающаяся наука. Человек – как голограмма, бесконечно мерная система.

– Какое направление считаете перспективным на сегодня в медицине?

– Думаю, это глобальное внедрение цифровых технологий, что упростит мониторинг внутренних индикаторов здоровья, позволит лечить пациента на основе обратной связи и максимально персонифицировать лечебный процесс. Это биотехнология, например, когда можно будет заменитьпораженный орган не донорским органом с необходимостью постоянной иммуносупрессии, а выращенной собственной клеточной культурой в объеме и форме первичного органа.

– Вы за доказательную медицину, внедряете ли в работу результаты научных исследований?

– Уважаю, люблю и верю в науку, она позволяет отвергнуть ошибочные представления и показать настоящее положение дел, соответственно, внедрить лучшие методы лечения и кардинально улучшить качество жизни больных людей. Стараюсь следить за новыми публикациями по специальности, анализировать собственные данные при обследовании и лечении пациентов, имею печатные работы в сборниках. Есть опыт публичных выступлений на телевидении и по радио на медицинские темы для широкой аудитории, образовательных семинарах для врачей, опыт выступлений на научно-практических конференциях по кардиологическим вопросам. Также много лет обучаю терапии студентов медицинского института, готовлю лучших из них к выступлениям на олимпиадах, в том числе межрегиональных.

Какое-то время меня очень интересовала психология личности, когнитивные стили. Считаю, что стратегия жизни человека определяется его индивидуальным типом обработки информации, так называемого «информационного метаболизма». В 2014 году официально завершила обучение по клинической психологии в Санкт-Петербургском НИИ психологии и психиатрии им. В. М. Бехтерева. Этим я горжусь, полученные знания помогают мне в работе и жизни. Хочется жить в ногу с временем, читать оригинальные статьи, понимать выступления англоязычных спикеров, для этого планирую возобновить изучение английского языка, вспомнить и продвинуть pre-intermediate уровень, до которого я доходила в свое время.

– А еще какие у вас есть мечты?

– Мои мечты относительно работы – это, конечно, претворение в жизнь озвученных выше больших проектов, расширение команды единомышленников. Это созвучное планам больницы преобразование нашего кардиоцентра в кардиодиспансер, и тогда мы могли бы замкнуть весь процесс оказания медицинской помощи пациентам СС профиля: неотложная помощь, вторичная профилактика, диспансерное наблюдение. Это и создание коечного фонда больным с нарушениями ритма сердца, сердечной недостаточностью, открытие кабинетов для пациентов высокого риска.

И, если глобально, то, конечно, это формирование медицинской культуры у населения, внедрение паспорта здоровья, чтобы наш пациент знал свои целевые цифры холестерина, АД, индекса массы тела, сахара, стремился к их достижению. Это идеальный комплайенс, иначе наши усилия по восстановлению здоровья будут уходить в пустоту.

Есть у меня и простая человеческая мечта – побольше времени уделять родным и близким. Сама я родилась в многодетной семье. У меня есть дочь, сестры, брат. Четверо детей моего брата трудятся в здравоохранении. Пять моих племянниц живут в разных точках  нашего земного шара. После завершения пандемии новой коронавирусной инфекции мечтаю навестить всех – съездить в Австралию, побывать в Техасе, посетить Зальцбург, Назарет, Гуанчжоу. Дочь живет рядом со мной, имеет свой образовательный центр в нашем городе, помогает мне по первому зову во всем. В этом плане я счастливый человек.

– Уж коль вы упомянули о пандемии, то не могу не спросить: как справлялся с работой ваш кардиоцентр в период эпидемии? Пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями не стало больше?

– Непосредственно в период эпидемии объемы плановой кардиологической помощи сократились по причине проводимых противоэпидемических мероприятий в больнице, в период перепрофилирования отделения плановой кардиологии под ковидный стационар часть консультаций проводилась в дистанционном режиме в формате «врач – врач». Экстренная же помощь пациентам в РСЦ продолжалась в полном объеме. Врачи кардиоцентра активно включились в работу в ковидных стационарах. В настоящее время работа кардиоцентра интенсифицировалась, мы видим больше тяжелых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями после перенесенной новой коронавирусной инфекции (НКВИ), больше пациентов с сердечной недостаточностью. Это и прогнозировалось с учетом частых осложнений со стороны сердечнососудистой системы при НКВИ. Все наши задачи по организации помощи пациентам с ХСН еще более актуализируются в постковидных реалиях.

– Но, как говорили великие, все проходит и это пройдет. А среди великих вы на кого равняетесь, кого любите?

– Люблю произведения Федора Михайловича Достоевского, Альбера Камю, Эриха Марии Ремарка. Очень люблю «Маленького принца» Антуана де Сент-Экзюпери. Знаменитое выражение «ты всегда в ответе за всех, кого приручил» как раз про нас. Приручить – значит связать себя с другим существом любовью, чувством ответственности за него. Нам, кардиологам, как никому другому это известно.

– Что для вас сердце человека – сильный мышечный насос или хрупкий орган чувств? Сердце – это понятие одухотворенное?

– Это вопрос философский. Интересно, что сердце действительно имеет дуалистическую проявленность. Это совершеннейший орган человеческого тела, который был создан природой с особой продуманностью и тщательностью. Это двигатель , обладающий фантастической мощностью, редчайшей неутомимостью. Не зря люди сердце называют человеческим мотором, ведь на самом деле это так и есть.

Духовная сфера человека связана с процессами в центральной нервной системе, имеющей влияние на вегетативный нервный аппарат, а он обеспечивает реакцию биологического организма к воздействию разных стимулов извне, сильных эмоциональных переживаний. Из всех внутренних органов именно сердце наиболее богато оплетено вегетативными сплетениями, потому оно так тонко чувствует любые движения души. Оно умеет не только перекачивать кровь, но еще и танцевать от радости, замирать в предвкушении, сжиматься от жалости и обливаться кровью. А еще оно может разбиться от боли, разорваться от горя, упасть от разочарования, замирать в ожидании, трепетать от счастья… Сердце — самый точный индикатор наших самых искренних эмоций, а потому цените и берегите тех людей, которые вам его дарят! Потому могу утверждать, что сердце — одухотворенное понятие.

– Что заставляет ваше сердце учащенно биться и что в таких случаях делает сам доктор, который о сердце знает все или почти все?

– Как и любой человек, я подвержена эмоциям разной тональности, мое сердце учащенно бьется от волнения в ситуациях неопределенности, когда ожидаешь результатов своей работы; от волнения за сложных пациентов, которых сама вела, за близких в трудных ситуациях. С волнением стараюсь справиться самостоятельно, а радостями и страхами делюсь с близкими. Но хочу предупредить читателей, что сердце может учащенно биться и по причине болезни. Не надо игнорировать такой факт, заниматься самолечением, лучше обратиться к доктору. Сердце должно любить, а не болеть.

Накануне нашего прекрасного весеннего праздника хочу пожелать всем добра и радости, тепла и любви. От всего этого сердца наши будут биться ровно и спокойно. С праздником вас, с новой обновленной весной. 

Мила Павлова