Возвращают здоровье пациентам в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Республиканской клинической больницы.   В минувшем году отделению рентгенохирургических методов диагностики и лечения – РХМДиЛ – исполнилось 25 лет. Юбилей в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки по COVID-19 прошел незаметно, но в целом, как утверждают специалисты отделения, год был очень плодотворным.  

НЕОБОЗРИМЫЕ ГОРИЗОНТЫ РЕНТГЕНОХИРУРГИИ

Рентгенохирургические методы диагностики и лечения – относительно молодая специальность в нашей стране, ей всего 50 – 60 лет. Долгое время данное медицинское направление оставалось чисто диагностическим, но с развитием технологической и инструментальной базы стало лечебным. Методы внутрисосудистой хирургии сегодня активно используются во многих областях медицины, начиная от офтальмологии и заканчивая урологией, онкологией, ортопедией.

Изначально под местной анестезией и под контролем рентгена пациенту через прокол в лучевой, бедренной, яремной или плечевой вене вводится специальный катетер в сосуд любого органа организма. Далее вводится контрастное вещество и производится сначала диагностика на наличие сужения, закупорки сосуда, патологического образования, затем принимается решение по дальнейшей тактике лечения. В процессе лечения производится либо расширение патологически суженного участка, либо закрытие просвета кровоточащих или питающих опухоль сосудов. Таким способом можно проникнуть в любую часть тела. Благодаря этой методике появилась возможность оперировать пациентов с пороками сердца, заболеваниями сосудов головного мозга и конечностей, а также дренировать желчные пути и так дальше. По сути, это уникальные операции без скальпеля и наркоза.

ВСПОМНИМ, КАК ВСЁ НАЧИНАЛОСЬ…

Рентгенохирургия в нашей республике начала развиваться с открытия в 1995 году отделения на базе Республиканской клинической больницы. Здесь всем доподлинно известно, что такое преемственность. И здесь каждый знает, какими были первые шаги в этом прорывном направлении, а главное, помнят об учителях, которые в те далекие годы стали пионерами в развитии новых тенденций в медицине, в первую очередь, в кардиохирургии и рентгенохирургии. И работали порой преимущественно на энтузиазме.

Помнят о хирурге Валерии Борисовиче Бубееве, который в 1975 году впервые в республике выполнил ангиографию сосудов нижних конечностей. Другими словами, провел рентгеноскопическое исследование, позволяющее судить о функциональном состоянии сосудов, их расположении и скорости кровотока. Данное исследование, к слову сказать, помогает выявить участки поражения, врожденные аномалии, пути окольного кровообращения, сосудистую сеть в опухолях.

Годом ранее наш знаменитый хирург Еши Нянюевич Цыбиков прошел специализацию по кардиохирургии в НИИ имени академика Евгения Мешалкина в Новосибирске. С 1974 по 1976 годы в этом же Научно-исследовательском институте проходил клиническую ординатуру по ангиографии и сосудистой хирургии Семен Бадиевич Чимитов. Полученные им знания и положили начало ангиографии и рентгенохирургии в нашей республике.

На протяжении многих лет, вплоть до 1995 года, ангиографические исследования проводились в структуре рентген-кабинета на обычном рентгеновском оборудовании. Затем был открыт кабинет ангиографии и эндоваскулярной хирургии. В тот период главный врач Республиканской больницы Михаил Петрович Рябов совершил настоящий прорыв в развитии кардиохирургии, выбив для отделения приобретение первого ангиографического комплекса в Бурятии.

ОТ ДИАГНОСТИКИ – К ОПЕРАЦИЯМ

Эпоха диагностики сменилась эпохой внедрения оперативного лечения без разреза и наркоза. Стали проводиться операции по имплантации электрокардиостимуляторов, предназначенных для воздействия на ритм сердца, а также эмболизация почечных артерий при опухолях, бронхиальных артерий при кровотечениях, открытых артериальных протоков. Чтобы было понятно,  эмболизация – это малоинвазивная внутрисосудистая процедура, направленная на предотвращение кровоснабжения определенных органов, тканей и структур организма, что помогает уменьшить размеры опухолей или блокировать аневризму. А если еще проще, эмболизацией в медицине называют искусственную закупорку сосудов с помощью специальных микроскопических частиц – эмболов.

Кроме того, в отделении стали применять методику рентгенохирургической ангиопластики, основанной на внутрисосудистом устранении стеноза клапана легочной артерии с помощью катетера с раздувным баллоном. В ту пору молодое отделение возглавлял Вячеслав Станиславович Скруберт, ныне успешно работающий в Москве.

С приобретением в 2003 году современного ангиографа и открытием новой рентгеноперационной началась эра коронарной рентгеноэндоваскулярной хирургии. Это когда в ходе процедуры через небольшой укол в коже вводится специальный катетер для выполнения всех необходимых манипуляций, что не требует хирургической операции. С внедрением новых методов лечения появилась возможность излечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе хирургия врожденных пороков сердца, а также эмболизация маточных артерий при миоме матки, артерий простаты при аденоме предстательной железы, сосудов при кровотечении и злокачественных опухолях, аневризмы головного мозга и многое-многое другое.

«24 ЧАСА В СУТКИ 365 ДНЕЙ В ГОДУ»

Надо сказать, что рентгенохирургия неразрывно связана со многими другими специальностями. В частности, с кардиохирургией и кардиологией. В целом же работа отделения РХМДиЛ – это пример командного подхода к лечению пациента. Например, такая объемная операция, как аортокоронарное шунтирование кардиохирургами «республиканки» выполняется по результатам коронарографии. Это диагностическое исследование сосудов сердца, количество которых с 128 случаев в 2003 году выросло до 5442 в 2019-м. По результатам этого исследования совместно с кардиохирургами решается вопрос о методе оперативного лечения – открытая операция или проведение аортокоронарного шунтирования, направленного на восстановление нормального кровоснабжения сердца путем создания «новых сосудов» в обход поврежденных. Кроме поражения артерий сердца, в отделении успешно практикуется диагностика и лечение периферических артерий, в первую очередь нижних конечностей.

ПО ФЕДЕРАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ПЕРЕОСНАЩЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ ОТДЕЛЕНИЕ ПОЛУЧИЛО НОВЫЙ, СОВРЕМЕННЫЙ АНГИОГРАФИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС С МАССОЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОПЦИЙ, ОТКРЫВАЮЩИХ НЕОБОЗРИМЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ В РАЗВИТИИ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.  

Немаловажно отметить, что с 2015 года отделение РХМДиЛ работает в круглосуточном режиме по принципу «24 часа 365 дней в году» – для оказания помощи пациентам с инфарктом  миокарда. Так, пациенты с «большим» инфарктом, минуя приемный покой, немедленно поступают в рентгеноперационную, где проводится коронарография и сразу же оперативное лечение с целью восстановления просвета тромбированной или суженной коронарной артерии. Время от момента поступления в рентгеноперационную до открытия сосуда в последние годы составляет 9 – 10 минут. Надо сказать, что эта работа входит в индикаторы эффективности региональной Программы по снижению смертности от болезней системы кровообращения в Республике Бурятия и данные индикаторы нашим здравоохранением выполняются. На сегодня количество чрескожных коронарных вмешательств, связанных с сужением или полным закрытием артерий сердца, уже перешагнуло за 1200 случаев в год.

20 ЛЕТ ВО ГЛАВЕ ОТДЕЛЕНИЯ

Как мы уже сказали, отделению рентгенохирургических методов диагностики и лечения в 2020 году исполнилось четверть века. Двадцать лет из них у руля коллектива стояла Татьяна Леонидовна Дашибалова – талантливый хирург и умелый организатор. Многие помнят, что главный врач Михаил Петрович Рябов называл ее «богиней ангиохирургии», и это не напрасно, если учесть, что работу в направлении ангиографии и эндоваскулярной хирургии вполне можно считать ювелирной. И не каждому она по плечу. С нынешнего года Татьяна Дашибалова занимает пост заместителя главного врача по хирургии Республиканской больницы.

А путь ее в медицину начался с учебы в Читинском государственном медицинском институте, который она по специальности «лечебное дело» окончила в 1990 году. После окончания интернатуры по специальности «хирургия» начала свою трудовую деятельность в Кяхтинской районной больнице, затем занималась плановой и экстренной хирургией в районной больнице в Гусиноозерске. За время работы освоила значительный объем хирургических вмешательств при различных патологиях.

В конце «девяностых» прошла клиническую ординатуру по специальности «хирургия в научном центре реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН. На втором году обучения выбрала направление «ангиография и эндоваскулярная хирургия» и после окончания ординатуры в 1999 году приступила к работе в единственном в Бурятии отделении рентгенохирургических методов лечения и диагностики Республиканской клинической больницы имени Н.А. Семашко, а уже в 2000 году его возглавила.

ЭТАПЫ БОЛЬШОГО ПУТИ

Благодаря энтузиазму, инициативности и профессионализму Татьяны Дашибаловой в нашей республике на новый уровень было поставлено оказание помощи пациентам с ишемической болезнью сердца. Также в этот 20-летний период возросло количество коронарографий, что позволило значительно улучшить доступность такой кардиохирургической помощи, как аортокоронарное шунтирование. Кроме того, Татьяной Леонидовной был внедрен целый ряд высокотехнологичных медицинских технологий. Так, в 2004 году в Бурятии было впервые выполнено коронарное стентирование с коронароангиопластикой – метод лечения таких форм ишемической болезни сердца, как стенокардия и инфаркт миокарда, связанный с сужением или полным закрытием артерий сердца.

Более того, начато оказание экстренной рентгенохирургической помощи пациентам с острым инфарктом миокарда. Совершенствовалось и оказание высокотехнологичной помощи пациентам с нарушениями ритма сердца. Отныне пациентам в пределах республики стала доступна имплантация не только однокамерных, но и двух-, и трехкамерных частотно-адаптивных электрокардиостимуляторов. Ежегодно выполняется до 100 имплантаций искусственных «водителей» ритма. Отдельным направлением в работе отделения является эндоваскулярная хирургия врожденных пороков сердца. Это когда ребенок через два дня от поступления выходит из стен больницы с полным выздоровлением, то есть один прокол в паховой области – и порок сердца ликвидирован. И этот жизненно важный список можно продолжить...

Стоит особо подчеркнуть, что за годы работы Татьяны Дашибаловой на посту заведующей отделением количество проводимых ангиографических исследований возросло с 600 до 10000, а количество проведенных высокотехнологичных операций – с 56 до 1500. Поскольку данного рода операции являются малоинвазивными, это позволило оптимально сократить сроки реабилитации послеоперационных больных от двух до десяти суток, тем самым значительно улучшить качество жизни и восстановить трудоспособность прооперированных пациентов.

РАБОТА УСПЕШНА В КОМАНДЕ

– За всеми нашими успехами и достижениями стоит коллектив отделения, каждый сотрудник которого вносит свой вклад, свою частичку души в развитие направления ангиографии и рентгенхирургии, – говорит Татьяна Леонидовна. – Когда я в 1999 году пришла в это отделение, оно состояло всего из трех сотрудников: заведующего Вячеслава Станиславовича Скруберта и медицинских операционных сестер Зинаиды Кирилловны Емельяновой и Лидии Дашиевны Базаржаповой (Чуйкиной). Они стали моими учителями и наставниками в этой специальности. Сейчас в отделении работают 42 человека, у нас две рентгеноперационные и клиническое отделение на 20 коек. Ежедневно через операционные проходит 25 – 30 пациентов, а в месяц – до 500. Выпускники нашего отделения работают в клиниках Москвы и Германии.

Собрав молодой и очень инициативный коллектив, а также имея поддержку смежных специалистов – кардиологов и УЗИ-диагностов – отделению РХМДиЛ удалось внедрить в жизнь множество инициатив. Одна из них – акция «Кардиодесант», связанная с выездом в районы республики с целью оказания консультаций пациентам высокого риска по болезням системы кровообращения, проведение УЗИ сердца и брахиоцефальных сосудов-артерий,  а также проведение обучающих семинаров для терапевтов и фельдшеров ЦРБ. Объехав Закаменский, Курумканский, Джидинский, Кяхтинский, Бичурский и Мухоршибирский районы, специалисты отделения осмотрели более 3000 пациентов.

Еще одна интересная инициатива отделения – проведение Республиканского конкурса детского творчества. Состоялись уже три конкурса с максимальным количеством участников – до 1000, проведением гала-концертов и награждением всех детей, принявших участие в этих форумах. Даже в 2020 году, несмотря на сложнейшую эпидемиологическую ситуацию, коллектив отделения, используя инстаграм, провел конкурс и наградил победителей.

– Хотелось бы много теплых слов благодарности сказать врачам отделения, нашим медсестрам, можно сказать, ветеранам отделения, а также санитаркам и всем-всем остальным сотрудникам, – говорит Татьяна Леонидовна Дашибалова. – Особая благодарность нашим коллегам: кардиологам, сердечнососудистым хирургам, анестезиологамреаниматологам. Большое спасибо, дорогие коллеги, за ваш труд, любовь и преданность профессии, за поддержку и понимание во всех начинаниях!

Впереди новые горизонты и новые технологии. В 2021 году отделение планирует транскатетерную имплантацию сердечного клапана – оптимальный вид хирургического лечения возрастных пациентов с аортальным стенозом, а также окклюзию ушка левого предсердия: хирургическая операция, выполняемая при фибрилляции предсердий – наиболее часто встречающееся нарушение сердечного ритма. Больше того, как мы уже сказали, все специалисты отделения считают ушедший год сложным, но плодотворным. Тем более что по федеральной программе переоснащения региональных сосудистых центров отделение получило новый, современный ангиографический комплекс с массой дополнительных опций, открывающих необозримые перспективы в развитии рентгеноэндоваскулярной диагностики и лечения.

И нет никаких сомнений в том, что со всеми поставленными задачами коллектив отделения справится в полной мере, коль скоро каждый член этой дружной и профессиональной команды – настоящий фанат своего дела.  

Ольга Галлас