Отделению челюстно-лицевой хирургии Республиканской больницы исполняется 60 лет.

История рождения отделения челюстно-лицевой хирургии Республиканской клинической больницы отсылает нас к далекому уже теперь 1961 году. Именно тогда 60 лет назад на базе главного лечебного учреждения Бурятии было открыто самостоятельное стоматологическое отделение на 30 коек. И автором этого, как принято теперь говорить, грандиозного проекта по праву считают кандидата медицинских наук, заслуженного врача Бурятии и России, кавалера ордена Трудового Красного Знамени и настоящего профессионала, одержимого своей работой, ОКТЯБРИНУ МАТВЕЕВНУ ОМБОЕВУ. Именно эта стойкая женщина бессменно руководила отделением до 1985 года. За все эти годы в «копилке добрых дел» коллектива отделения десятки тысяч успешно проведенных операций, уникальных и сложных. Поэтому, когда пациенты говорят: «Вы вернули мне гармонию жизни», в их признаниях нет ни капли пафоса. Да, работа челюстно-лицевых хирургов – это тяжелый хлеб. Но благородный и благодарный…

ЛЮДИ – ГЛАВНОЕ ДОСТОЯНИЕ

В разные годы в отделении работали выдающиеся специалисты, профессионалы высшей пробы. А на старте помощь пациентам оказывали заслуженный врач РБ Галина Никандровна Пальшина, врач-ординатор Нина Цыденовна Сультимова, Александр Владимирович Филиппов – человек, обладающий прекрасными организаторскими способностями, которые невозможно было не заметить. Спустя время он был назначен главным врачом Городской стоматологической поликлиники, а в родной коллектив вернулся уже заведующим поликлиникой Республиканской больницы, где и проработал до пенсии.

Во второй половине 60-х в коллектив влились заслуженный врач РБ Валерий Николаевич Хабалтуев, заслуженный врач Бурятии и России Иван Васильевич Шухоев, кандидат медицинских наук, заслуженный врач Бурятии и России, хирург высшей категории Баир Дашиевич Гарматаров, а также врачи терапевты Людмила Андреевна Барданова и Хандажап Цыденовна Хулугурова.  В ортопедическом отделении работали такие специалисты, как Валерий Иванович Хазагаев, Екатерина Дымбрыловна Булутова, Леонид Федорович Можаев, Юрий Иванович Чепик, Виталий Иванович Долгих, Людмила Васильевна Хулугурова. Многие и сегодня помнят замечательного зубного техника Константина Степановича Хулугурова – человека заслуженного и уважаемого. Как и во всяком лечебном учреждении, заметную и важную роль в отделении исполняли медсестры Галина Петровна Матвеева, Галина Даржаевна Ертунова и Октябрина Далаевна Гурунова, а также многие годы бессменно работали санитарка Мария Афанасьевна Евлахова и буфетчица Мария Афанасьевна Цырендоржиева.

С самых первых лет и до сего дня люди – врачи, медсестры, санитарки – оставались главным достоянием отделения. И все они никогда не боялись браться за что-то новое и осваивать ранее неизведанное, практики оттачивались и продолжают оттачиваться день ото дня.

ОТ СЛОЖНОГО – К БОЛЕЕ СЛОЖНОМУ

Вначале в стоматологическом стационаре оказывалась помощь больным с воспалительными процессами, травмами челюстно-лицевой области, а также проводились операции по удалению доброкачественных новообразований, которые, впрочем, безобидными не назовешь. Ведь если для примера взять такую их разновидность, как амелобластома, то в процессе, по мере увеличения размеров этой доброкачественной опухоли, может возникнуть деформация челюсти, асимметрия лица, подвижность и смещение зубов и много еще всего, что существенно снижает качество жизни человека, его состояние гармонии с самим собой.

ЕСЛИ УЧЕСТЬ, ЧТО КАЖДЫЙ ХИРУРГ ОТДЕЛЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ РКБ В ГОД ПРОВОДИТ БОЛЕЕ 200 ОПЕРАЦИЙ, ТО ОБЩЕЕ ИХ ЧИСЛО ЗА ПРОШЕДШИЕ 60 ЛЕТ ИСЧИСЛЯЕТСЯ ДЕСЯТКАМИ ТЫСЯЧ. 

– Самое интересное, у нас в то время направление онкологии было еще не  развито, онкологической больницы даже не было в республике, – вспомниает Баир Дашиевич Гарматаров, более 32 лет руководивший отделением челюстно-лицевой хирургии, а в целом отдавший ему полвека. – И мы в нашем отделении начали проводить онкологические операции по удалению злокачественных новообразований. Так называемые операции Ванаха, например, когда иссекается часть слюнной железы и лимфоузлов, находящихся под подбородком и челюстью, а также операции Крайля – резекция подчелюстной слюнной железы совместно с надключичными, подъязычными и шейными лимфоузлами. Это очень и объемные, и тяжелые операции. Но были и другие, тоже связанные с онкологией, причем не только стандартные, но и восстановительные. Скажем, иссекаем часть такого-то участка – его надо восстановить одновременно, допустим, путем переноса тканей с одного места на другое. А это длительный и скрупулезный процесс…

Редкие, но очень объемные операции проводились при так называемых адамантиномах, представляющих собой злокачественное образование костной системы. Этим Баир Гарматаров начал заниматься уже после ординатуры, которую проходил в Омске. За тот период через руки хирурга и его коллег прошло много больных, которым необходимо было удалять опухоль вместе со здоровой костной тканью челюсти. Понятно, что в результате такого оперативного вмешательства появляется дефект из-за отсутствия отдельного участка челюсти, который требует восстановления, в основном за счет собственного ребра больного, порой путем пересадки костного фрагмента, взятого из подвздошной кости.

– Такого рода операции, как правило, очень трудоемкие и непредсказуемые, – говорит Баир Дашиевич. – Но когда достигаешь хорошего результата, смотреть на таких больных одно удовольствие.

Позднее, когда в республике открылся онкологический диспансер, конечно, эта категория больных ушла от челюстно-лицевых хирургов. Но к тому времени они уже успели многое сделать в данном направлении.

ВПЕРЕД, ОДЕРЖИМЫЕ!

К слову, во время учебы в ординатуре Баир Гарматаров достаточно глубоко изучил методики, связанные с врожденными патологиями. И сразу по возвращении начал их успешно применять, исправляя маленьким пациентам дефекты губы и нёба. За десятилетия он сотни раз принимал слова благодарности от пациентов, которым помог исправить ошибки природы…

Вообще, как вспоминает Баир Дашиевич, в те годы одержимость профессией отличала весь небольшой, но дружный коллектив. При этом каждого из них можно, без сомнений, назвать личностью с большой буквы. Многие отдали отделению всю свою трудовую жизнь…

Сегодня в отделении оказываются высокотехнологичные виды оперативных вмешательств при врожденной патологии губ и неба, проводятся реконструктивно-восстановительные удаление обширных костных опухолей с одномоментной костной пластикой с восстановлением архитектоники лица и функции челюсти, реконструктивновосстановительные операции при обширных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области и при травмах челюстно-лицевой области с применением местных тканей, Филатовского стебля, острого стебля, ауторебра, аутохряща, аутотрансплантата из подвздошной кости, восстановление посттравматического дефекта носа трансплантатом из ушной раковины по методике Суслова, различного вида остеотомий для исправления прикуса при прогении нижней челюсти и многие другие пластические операции. Кроме этого, производятся операции по удалению врожденных кист шеи, врожденных предушных придатков и свищей, удалению смешанных опухолей околоушных и подчелюстных слюнных желез… И, надо отметить, это далеко не полный перечень операций, многие из которых считаются уникальными.

Конечно, для большинства из нас подобного рода терминология все равно что китайская грамота. Но это пока проблема не коснулась наших близких или лично нас самих. Ведь все мы, как говорится, под богом ходим… А в целом же работу челюстно-лицевых хирургов, которые каждодневно имеют дело с жертвами ДТП и огнестрельных ранений, различных врожденных патологий и воспалительных процессов, нападений со стороны близких и совершенно случайных людей, без сомнений, можно назвать ювелирной, а главное, наделенной высокой мерой ответственности…

ОБГОНЯЯ ВРЕМЯ

Время бежит вперед, и мы постоянно пытаемся его обогнать. В медицине год от года появляются все новые технологии, и они, конечно же, не обходят стороной отделение челюстно-лицевой хирургии РКБ.

Так, за последние годы врачами отделения внедрен металл с памятью формы никелид-титана, который используется при переломах челюстей в виде скоб. Этот же металл в виде сетчатой пластины применяется при восстановлении дна орбиты при обширных скуло-челюстных переломах. Кроме того, применение так называемых склерозирующих препаратов способствует излечению при таких доброкачественных образованиях, как гемангиома, которая выражена, как правило, на лице неприглядными багрово-красными пятнами. Неоднократное введение склерозирующего препарата способствует тому, что вместо ужасающего вида красной опухоли на лице пациента появляется вполне нормальная ткань. И это позволяет хирургам избегать больших кровавых операций.

В последнее время в отделении внедрена и с успехом применяется титановая мини-пластина при переломах челюстей, титановая перфорированная пластина для контурной пластики лица и многое-многое другое.

ЗА 11 ЛЕТ РАБОТЫ В ОТДЕЛЕНИИ ТИМУР ДОРЖИЕВ ВЫПОЛНИЛ БОЛЕЕ 2200 ОПЕРАЦИЙ, А ЕГО СТАРШИЙ КОЛЛЕГА БАИР ДАШИЕВИЧ ГАРМАТАРОВ – БОЛЕЕ 10 ТЫСЯЧ…   

На вопрос о самых неординарных случаях в практике, которые запомнились на всю жизнь, Баир Дашиевич Гарматаров отвечает, что в их работе «типичных» случаев не бывает. За 50 лет работы практика так и не стала для выдающегося хирурга привычным конвейером…

Тем не менее вся республика помнит случай, когда Баир Гарматаров и все его коллеги длительное время буквально по фрагментам «собирали» лицо молодой девушки, попавшей в страшное ДТП.

«Пять мини-винтов, проволочные лигатуры, шины и множество других скреплений понадобились для того, чтобы восстановить челюсть пациентки. У девушки были множественные осколочные переломы нижней и верхней челюсти, скуловой области и носовых костей…», – писали в те дни все республиканские СМИ.

Для восстановления лица понадобилось поэтапно провести шесть трудоемких операций, причем с длительными промежутками во времени.

Конечно, технологии технологиями, но главное все-таки – это голова и руки врача хирурга, а также его несгибаемый характер и сила воли. Ведь все прекрасно осознают, какова она, эта мера ответственности, сопряженная с риском. Но когда мы вспоминаем этот случай, Баир Дашиевич смещает акценты в сторону сочувствия пациентам: «Процесс трудоемкий, да. Но главное для больного – это мучительное и долгое ожидание конечного результата. Это ж какую огромную силу воли надо иметь пациенту! Вот и та девушка после ДТП – сколько она всего перенесла, представить невозможно. Но держалась просто молодцом – все выдержала…».

КРУГЛОСУТОЧНО СЕМЬ ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ

Сегодня в отделении челюстно-лицевой хирургии Республиканской больницы имени Семашко 23 койки, в том числе 3 – детских. Отделение работает круглосуточно, оказывая помощь населению всей республики семь дней в неделю. Как экстренно, так и планово.

– Мы оперируем не только на базе своего отделения, выезжаем и делаем операции в центральных районных больницах по всему региону, в городских больницах, а также в больницах и медсанчасти в исправительных учреждениях, – рассказывает заведующий отделением Тимур Эрдэмович Доржиев. – Также дежурим круглосуточно по санитарной авиации. В любое время дня и ночи нас могут вызвать на оказание помощи в любой район…

Пациентов обслуживают опытные и профессиональные хирурги Тимур Эрдэмович Доржиев, Баир Дашиевич Гарматаров, Бадмажап Нимбуевич Дамбаев и Дарима Валерьевна Шойжапова. Четыре хирурга на всю Бурятию. Много это или мало? Судите сами: в Сахалинской области с населением около 500 тыс. работает более 8 таких специалистов, что примерно  в два раза превышает существующие  нормативы – один челюстно-лицевой  хирург – на 150 тыс. взрослого населения  и один такой специалист – на 100  тыс. маленьких пациентов. Правда, как  подчеркивает заведующий отделением  ЧЛХ Республиканской больницы, здорово  выручают так называемые «дежуранты  »: Юрий Гуруевич Жамбалтаров,  Тамара Ринчиновна Балданова,  Максим Иванович Сазонов и Лариса  Батоцыреновна Гаржилова. Конечно же,  неоценимую помощь врачам и пациентам  всегда готовы оказать 8 медсестер  и 4 санитарки. 

Мы мечтаем в целом расширить  возможности челюстно-лицевой службы  в Бурятии. Возможно ли это? Возможно,  если разделить потоки взрослых и  детских пациентов. И это сегодня одна  из первоочередных целей отделения,  с достижением которой у коллектива  появятся перспективы развития в плане  реконструкции, обучения по микрососудистым  техникам операций. Это  обучение дорогостоящее, но оно необходимо  в современных условиях. 

КАК СТАТЬ КЛАССНЫМ ХИРУРГОМ? 

Не менее важная задача – подготовка  молодых кадров. Ведь, что греха таить,  не так уж много сегодня желающих  посвятить свою жизнь челюстно лицевой хирургии. Причем эта проблема  касается не только нашей республики.  Даже в регионах, где в медицинских  вузах есть стоматологические  факультеты, челюстно-лицевое направление  испытывает дефицит кадров.  Потому что ответственность на каждом  хирурге лежит огромная, а заработная  плата не такая привлекательная, как,  например, в частных стоматологических  клиниках, занимающихся имплантацией.  Такое несоответствие – тоже  проблема, которую предстоит каким-то  образом решать… 

Каким? Для начала, если не в наших  силах обеспечить молодых специалистов  материально «по полной программе»,  необходимо предоставить им возможность  достойного дополнительного  образования с целью повышения квалификации.  Ведь классный хирург – это  всегда «штучный товар», в лучшем понимании  этого слова.  Как мы знаем, новой формой повышения  квалификации считается сегодня  непрерывное медицинское образование,  включающее в себя, в частности,  использование инновационных  технологий. 

– Мы, как и другие врачи, входим  в систему непрерывного медицинского  образования, – поясняет заведующий  отделением Тимур Доржиев.  – Дистанционные методы обучения,  конечно, хороши в современных  условиях. Но чисто в теоретическом  аспекте. Мы же, как практикующие  хирурги, должны не сидеть перед мониторами,  а ездить, посещать другие  регионы, другие страны. Для того чтобы  воочию все это видеть и перенимать  лучший мировой опыт наших коллег. 

ВЫХОД НА  МЕЖДУНАРОДНУЮ ОРБИТУ 

Как рассказывает Тимур Эрдэмович,  несколько лет назад отделение челюстно лицевой хирургии РКБ начало активно  сотрудничать с монгольскими коллегами,  и врачам довелось даже познакомиться  с главным пластическим хирургом  Монголии – доктором Аянга. Он-то как  раз и помог выйти на международный  уровень. В конечном итоге молодого  хирурга Тимура Доржиева пригласили в  Тайвань для прохождения стажировки в  самой крупной клинике в мире, где одновременно  учится свыше 1700 стажеров  из 75 стран. 

Ему посчастливилось прикоснуться  к работе самых крупных профессоров,  подружиться с коллегами из  Индонезии, Мексики, Испании, Бразилии,  Португалии, Перу, Таиланда, Филиппин,  Индии, Вьетнама, а главное – обрести  немалый опыт в ряде направлений  челюстно-лицевой хирургии. 

– Мы продолжаем сегодня активно  сотрудничать со своими коллегами из  других государств Юго-Восточной Азии, –  рассказывает Тимур Доржиев. – Укрепили  свои хорошие отношения и с другими  странами: Кореей, Индонезией и др. Мы  с ними до сих пор общаемся. В Монголию  посылали на стажировку трех врачей  ортодонтов. Планировали одного из них  отправить в дальнейшем в Тайвань, но…  ковид внес свои коррективы. 

Также планировали совместные выезды  в Монголию для оперативного лечения  их детей с врожденными аномалиями  развития. И с монгольской командой  хотели даже своих коллег из Индонезии  посетить. Но пока это невозможно.  Надеемся, что в скором времени весь этот  кошмар, связанный с пандемией, закончится  и мы продолжим работу в направлении  международных отношений… 

Как поясняет Тимур Эрдэмович,  активное сотрудничество не  прекращается у отделения ЧЛХ  Республиканской больницы и с  коллегами из соседних регионов. С ними  всегда можно посоветоваться, что-то  обсудить. Сближают и конференции –  они взаимно обогащают и дают возможность  перенимать опыт друг друга. 

К слову, летом в Бурятии планируется  проведение III Байкальского молодежного  медицинского форума. В его рамках будет  проходить круглый стол, приуроченный  к юбилею отделения челюстно-лицевой  хирургии РКБ, где будут заслушиваться  доклады и пройдет знакомство  с коллегами из других регионов  нашей страны. 

Одним словом, ни один катаклизм  не способен остановить этот жизне способный бурлящий механизм,  именуемый отделением челюстно лицевой хирургии, коль скоро им  на протяжении многих десятилетий  управляют люди, одержимые своей  любимой работой и заряженные  грандиозными планами и самыми  дерзкими идеями…   

 Ольга Галлас