Важным направлением работы Медицинской Палаты Республики Бурятия на протяжении 12 лет является защита интересов медицинских работников нашего региона согласно Федеральному закону «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации».
Приоритеты и полномочия
Сегодня Медицинская Палата РБ, достаточно мощная общественная профессиональная региональная организация, объединяющая более 1300 врачей, которая имеет право представлять интересы коллег перед органами власти и обществом. Если 12 лет назад всё начиналось с юридической защиты наших врачей, то сегодня полномочия этой общественной структуры значительно расширились. Речь идет о первичной специализированной аккредитации выпускников медицинских вузов, ординаторов, врачей, прошедших переподготовку. Особое значение придается внедрению в практику досудебных методов разборов конфликтных ситуаций (медиативные и мировые соглашения) при рассмотрении уголовных дел и судебных разбирательств при предъявлении материальных исков пациентами. А также члены МП РБ участвуют в работе коллегии Минздрава РБ, правлениях ФОМСа, координационном совете ФОМСа, кадровой комиссии МЗ РБ.
В последние годы активно реализуются мероприятия по грантам в области оказания психологической помощи медикам, профилактике эмоционального выгорания врачей, разрешению различных ситуаций при работе с участниками СВО, членами их семей.
Медицинская Палата Республики Бурятии является членом Национальной Медицинской Палаты (НМП) во главе с Леонидом Михайловичем Рошалем. С 2018 года НМП работает на объединение профессиональных сообществ (по хирургии, анестезиологии, педиатрии и так почти по всем медицинским специальностям) и региональных медицинских палат. С этого же времени вице-президентами НМП стали академики Румянцев, Готье, Ревиашвили, Карпин, Баранов, Стародубов, Шляхто, Дедов и руководители крупных региональных палат. Еженедельно в он-лайн режиме проходят заседания Совета НМП, членом которого является председатель Медицинской Палаты РБ Александр Дашиевич Иринчеев, где заслушивается один из руководителей федеральной профессиональной организации и один из руководителей региональной медицинской палаты. Кроме того, в повестку обязательно вносится вопрос о насущных проблемах здравоохранения России. НМП и федеральные ассоциации активно участвуют в разработке нормативных документов, касающихся непосредственной лечебной работы (клинические рекомендации, протоколы и т. д.).
Более того, Национальная Медицинская Палата, создав в своей структуре полноценную систему правовой защиты врачей, еще десять лет назад организовала работу Центра независимой медицинской экспертизы. Центр готовит заключения, но не по запросам врачей, а по постановлениям СК РФ и по определениям судов.
Независимая экспертиза — лучшая в мире
Вопрос об утверждении Правительством РФ «Положения о независимой медицинской экспертизе», которое сегодня позволяет проводить экспертизы по инициативе врачей, медицинских организаций и пациентов Национальная Медицинская Палата поднимала на протяжении ряда лет. «Леонид Рошаль называет систему независимой медицинской экспертизы, которую разработала и применяет НМП, «одной из лучших в мире», — подчеркивает председатель Медицинской Палаты РБ Александр Дашиевич Иринчеев. — По мнению Рошаля, ее основные принципы — обезличенность документов, направляемых экспертам для подготовки заключения, независимость экспертов от медицинских организаций и госорганов региона, где, например, произошел спорный случай. А также обязательное участие в составе экспертной комиссии организаторов здравоохранения и юристов. Таким образом, идею привлечения Медицинской Палаты в качестве экспертной организации при расследовании уголовных дел можно только приветствовать. К сожалению, у Следственного комитета по Бурятии такой практики нет».
К слову, в том числе благодаря независимой медицинской экспертизе, инициированной Медицинской Палатой, в нашем регионе за последние годы удалось добиться отмены приговоров, а также прекращения уголовных дел ряда врачей. И стоит отметить, что в каждом конкретном случае Медицинская Палата билась и бьется за коллег с полной отдачей.
Под одну «гребёнку»
Введение в Закон № 323 «Об охране здоровья граждан РФ» понятия «медицинская услуга» подвело работу врачей под действие Закона «О защите прав потребителей» и действие статьи 238 этого закона «Произведение, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности», что определяет реальный срок заключения, большой штраф, отстранение от работы на период следствия, а также запрет на работу на несколько лет после заключения. По этой статье осудили виновников пожара в «Зимней вишне», оренбургских отравителей суррогатным алкоголем, по этой же статье осудили и нашего врача-анестезиолога, что, по мнению Александра Иринчеева, является судебной ошибкой, которая сломала жизнь специалисту с двенадцатилетним стажем. Одним словом, под эту статью вписали всех «под одну гребенку». И, как говорится, всё «удачно» совпало, когда термин «медицинская помощь» в сфере здравоохранения заменили на «медицинскую услугу». Стоит особо отметить, что данная статья вполне себе может перечеркнуть всю жизнь врача. А это, как минимум, десять лет учебы в медицинском вузе и ординатуре плюс практическая деятельность, коль скоро Уголовным кодексом по ст. 238 предусмотрен не только реальный срок, но и запрет на профессию на несколько лет…
«Очень сложно было в 2022–2023 годы, когда практически львиная доля уголовных дел на наших врачей возбуждались по ст. 238 УК РФ, которая, что самое ужасное, предусматривает, кроме всего прочего, еще и 10‑летний срок исковой давности, — рассказывает Александр Иринчеев. — И есть примеры, когда врачи реальные сроки получили. Конечно, было морально очень тяжело. Мы тогда в Медицинской Палате вели очень серьезную работу: я, в частности, обращался в Национальную Медицинскую Палату, и в Генпрокуратуру.
Все помнят, что медицинская общественность и Медпалата РБ длительное время бились за нашего врача-педиатра Детской клинической больницы Ирину Бекетову, которая была осуждена на реальный срок. Суд в республике мы проиграли, но в итоге кассационный суд города Кемерово полностью оправдал нашу коллегу, что подтвердил Верховный суд РФ с правом на реабилитацию, чем доктор воспользовалась, получив солидную компенсацию от государства. Есть и другие примеры, где мы сумели защитить коллег…».
Стоит отметить, что Медицинская Палата Бурятии в каждом конкретном случае не просто рассылала по разным инстанциям письма и запросы, а нанимала и финансировала работу адвокатов, а также координировала весь процесс, заказывала экспертизы и так далее…
Благодаря активности медицинской общественности и Медицинской Палаты нашей республики, а также уточнению Генеральной прокуратуры, в 2024 году все уголовные дела, возбужденные по 238‑й статье, переквалифицированы на более легкие статьи, которые не предусматривают реальные сроки или закрыты в связи с отсутствием состава преступления. Кроме того, все чаще подобные инциденты стали разрешаться в досудебном порядке, и заканчиваются мировыми соглашениями. Думается, это справедливо. И это, без сомнений, достаточно серьезная победа всей медицинской общественности и Медицинской Палаты РБ.
Услуга или помощь?
Известно, что глава государства поручил Кабинету министров рассмотреть вопрос о необходимости внесения в нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере охраны здоровья изменений, предусматривающих уточнение понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга». Между тем, уже на протяжении ряда лет президент Национальной Медицинской Палаты Леонид Рошаль не устает утверждать и доказывать, что такое понятие, как услуга, оскорбляет медработников. Еще в 2022 году министр здравоохранения России Михаил Мурашко заявлял о необходимости законодательного уточнения термина «медицинская услуга», который означает единицу тарификации медицинской помощи и в большинстве случаев используется для финансово-экономических расчетов и медицинской статистики. Министр также отмечал, что на разных площадках возникают дискуссии о необходимости повышения статуса медицинского работника и престижа медицинских профессий, а также выражаются опасения, что использование понятия «медицинская услуга» ассоциирует врачей со сферой услуг. «Российское педагогическое сообщество еще в 2019 году добилось исключения понятия «образовательные услуги» из своего закона «Об образовании», — информирует Александр Иринчеев. — В Законе «Об охране здоровья граждан РФ», к сожалению, исключить это понятие не получается, потому что термин «медицинская услуга» связан с обязательным медицинским страхованием, и носит финансовый характер. И здесь стоит вопрос о том, чтобы эти понятия разделить и, соответственно, вывести наше ведомство из действия Закона «О защите прав потребителей».
Казалось бы, чего проще? Ведь речь идет даже не о защите каких-нибудь бездомных животных, а, как минимум, о здоровье и жизни наших граждан с одной стороны, и о престиже одной из благороднейших профессий — с другой. Но данный вопрос до сего дня, увы, так и остается открытым…
Регулируем сами
Думается, нет необходимости говорить о росте авторитета Национальной Медицинской Палаты нашей страны. Так, в этом году Президент России Владимир Путин утвердил перечень поручений по вопросам развития здравоохранения, в котором содержится семь пунктов, касающихся, в частности, развития института саморегулирования в сфере медицинской и фармацевтической деятельности, работы Национальной Медицинской Палаты, совершенствования системы непрерывного медицинского и фармацевтического образования, а также ответственности чиновников разного уровня за организацию оказания медицинской помощи. Большинство поручений адресовано Правительству РФ, исполнителями также станут Минздрав и движение «Народный фронт «За Россию».
Тема саморегулирования в здравоохранении обсуждается с разной активностью как минимум уже 15 лет. Так в 2009 году Комитет Госдумы по экономической политике и предпринимательству проводил «круглый стол» на тему «Саморегулируемые организации в сфере обращения лекарственных средств». В 2013 году Госдума обсуждала концепцию организации саморегулирования профессиональной медицинской деятельности в системе здравоохранения РФ. Участники «круглого стола» говорили о том, по какому принципу должно строиться саморегулирование профессиональной деятельности, должно ли быть членство в профессиональных или саморегулируемых организациях обязательным условием, какими будут функции профессиональных объединений и так далее.
Саморегулирование деятельности медицинских профессиональных некоммерческих организаций обсуждалось в Госдуме в 2015 году. Тогда участники дискуссии пришли к выводу, что процесс передачи управленческих функций должен быть продуманным и постепенным, по мере «созревания» сообщества.
«То, что членство в Медицинской Палате должно стать обязательным для всех врачей — это уже неоспоримо, — уверен Александр Иринчеев. — К сожалению, многие наши коллеги до сих пор этого не понимают. Между тем, коль скоро профессия врача связана с риском, любой из них может оказаться в ситуации, когда помощь Медицинской Палаты окажется жизненно необходимой. А поскольку возможности наши ограничены, то оказать помощь, в том числе и финансовую, мы можем только членам Медпалаты РБ, что, кстати, отражено и в нашем Уставе. Именно эти прописные истины, к которым подвела всех нас реальность, мы сегодня и стараемся донести до каждого врача, как и то, что страхование профессиональной ответственности становится необходимостью для каждого медицинского работника».
Да, за счет собственных средств. Но ведь помнится, как популярно было в советские времена страховать свое здоровье и свою жизнь. Сегодня, конечно, приоритеты поменялись — у большинства больше душа болит не за собственную безопасность, а, например, за только что приобретенный автомобиль. Но что касается врачей, страхование профессиональной деятельности у них должно быть в приоритете как своего рода подушка безопасности. Ведь сегодня все пациенты готовы медработников на руках носить, а завтра один из них подает на тебя иск. И возбуждается уголовное дело, и тебе уже требуется адвокат. А его услуги год от года все только дорожают…
К слову, во всей Европе страхование профессиональной ответственности — явление само собой разумеющееся, а членство в медицинских ассоциациях и Палатах — обязательное.
«В отличие от Германии, Франции, других стран мы из государственной системы уже 30 лет пытаемся выйти и работать по законам рынка, — резюмирует Александр Иринчеев. — Но ментально мы к этому не готовы, нам все кажется, что из любой неприятности нас должно вытаскивать государство. Между тем, правоохранители уже научились работать в современных реалиях. Причем, достаточно жестко, а порой и беспощадно. А нас, врачей, спасти могут, как совершенно справедливо сказал кто-то из наших коллег, только они сами или Господь Бог». А если без высоких слов, только свой коллектив и Медицинская Палата может сегодня подставить плечо врачу, попавшему в безвыходное положение…
Все средства — в зону СВО
Негласным девизом Медицинской Палаты Бурятии является то, что любые события, которые, так или иначе, касаются жизни и здоровья граждан, она не обходит стороной. Так было, когда на наш регион надвинулся COVID‑19, так было, когда врачи Бурятии вызвались прийти на помощь нашим ребятам в зоне СВО.
«Практически с самого начала СВО мы ведем достаточно серьезную работу по сбору средств и приобретению необходимого оборудования, экипировки и лекарств для наших медиков из Бурятии, которые работают в госпиталях в зоне СВО, на передовой и в штурмовых отрядах, — рассказывает Александр Дашиевич. — То есть они находятся в самом пекле, где оказывают медицинскую помощь раненым ребятам. Мы помогаем им согласно их заявкам. По бронежилетам, каскам просят облегченные варианты, потому что в полноценной армейской экипировке медицинскую помощь оказывать сложно».
Отметим, что только в этом году благодаря медикам Бурятии, врачам, выполняющим свой долг на территории СВО, была оказана помощь на 940 тыс. рублей, на поддержку жителей Курской области — 342 тыс. рублей.
Нужно вспомнить «систему Семашко»!
Свое мнение о состоянии современного здравоохранения накануне III Национального конгресса с международным участием «Национальное здравоохранение‑2024», который проходил в конце октября в Москве, высказал президент Союза медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата», Герой Труда РФ Леонид Рошаль. Он, в частности, напомнил, что известный во всем медицинском сообществе врач, академик АМН СССР Николай Александрович Семашко был одним из основателей основных принципов организации здравоохранения советской эпохи, касается ли это методов профилактики, диагностики, лечения многих болезней или реабилитации. Характерной для советского здравоохранения была доступность бесплатной медицинской помощи для пациента с выстроенной четкой системой оказания медицинской помощи, начиная с фельдшерского пункта на селе… За короткий исторический период была в основном решена кадровая проблема. Обучение во всех учебных заведениях было бесплатным, как и лечение пациентов.
Насколько мы сохранили и умножили основные принципы организации здравоохранения, которые были заложены Николаем Семашко?
По мнению Леонида Рошаля, мы оказались не готовыми к крупным эпидемиям, к появлению проблем с обслуживанием больных на дому, к сокращению бесплатной медицинской помощи, к отказу от лозунга «Врач к пациенту», а сейчас — «Больной к врачу». В итоге больным сегодня нужно бегать по разным поликлиникам для консультаций у узких специалистов. Все это вызывает много нареканий у пациентов, а Следственный комитет завален жалобами на врачей.
«Когда будет отменено принятое и непродуманное на законодательном уровне положение об обязательном исполнении клинических рекомендаций, которые не могут быть одинаковыми в учреждениях разного уровня, с разным кадровым составом и материально-техническим обеспечением, на основании которых медицинских работников недобросовестные юристы привлекают к уголовной ответственности? — задается вопросом Леонид Рошаль. — Ни в одной стране мира клинические рекомендации не являются обязательными, и за их неисполнение врачей не судят. Обязательными, с нашей точки зрения, должны быть протоколы, разработанные для конкретных учреждений разного уровня, основанные на клинических рекомендациях».
И, конечно, говорить нужно о юридической защите и страховании профессиональной ответственности медицинских работников. А также и об устранении разницы в зарплатах медицинских работников в зависимости от места проживания, что порождает кадровый дефицит в регионах, о пересмотре сегодняшней формальной системы периодической аккредитации в систему действительной профессиональной ответственности за допуск к медицинской деятельности. Вопросов еще много и всех их надо решать: сообща, вдумчиво и очень ответственно.