26 марта 2021 года исполнился ровно год как по приказу Минздрава Республики Бурятия ГБУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница» начала оказывать специализированную медицинскую помощь больным с новой коронавирусной инфекцией.

Целый год напряженной героической работы. Было и страшно, и тяжело, и чрезвычайно ответственно. Теперь мы точно знаем, что медикам инфекционной больницы многое под силу. Как справлялись, какой опыт оказания специализированной помощи больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 извлекли за это время, кем гордятся – об этом рассказывают «Пилюле» ведущие врачи ГБУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница». 

Напомним, что в конце 2019 года в Китайской Народной Республике произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй). Всемирная организация здравоохранения 11 февраля 2020 года определила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом – COVID-19 (Coronavirusdisease 2019). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 года присвоил официальное название возбудителю инфекции – SARS-CoV-2.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31 января 2020 года новая коронавирусная инфекция, вызванная штаммом COVID-19, внесена в перечень заболеваний, вызванных вирусами II группы патогенности, представляющих опасность для окружающих, то есть отнесена к особо опасным инфекциям. Появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием квалифицированной специализированной медицинской помощи больным.

ГОТОВНОСТЬ №1

Администрацией инфекционной больницы подготовительная работа по обеспечению готовности стационара работать в условиях чрезвычайной ситуации началась еще в январе 2020 года – после получения информации о ситуации в Китае. В соответствии с приказом РКИБ от 13 февраля 2020 года №56 «Об организации и проведении подготовительных мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции» был создан оперативный штаб, разработан оперативный план в случае поступления больных. На рабочих совещаниях штаба обсуждались вопросы по приобретению лекарственных, дезинфицирующих и антисептических препаратов, медицинских изделий, СИЗов, защитной рабочей одежды и пр. Решались вопросы по организации безопасной среды для пациентов и работников: выделение «чистой» и «грязной» зон, обустройство санпропускников с отдельными входами для   персонала и больных, строительство шлюзов к боксам. Создавались условия для персонала, работающего в круглосуточном режиме в инфекционном госпитале с ковидными больными: обеспечение кроватями, одеждой, обувью, памперсами, питанием, душевыми, стиральными машинами.

Проводилась подготовка врачебного и среднего медицинского персонала по изучению клиники, диагностики, лечению, профилактике новой коронавирусной инфекции заместителем главного врача по лечебной работе к. м. н. Е. В. Сильченко по Временным методическим рекомендациям, разработанным Минздравом РФ; проводилось дистанционное обучение врачей больницы с участием в онлайн-семинарах, вебинарах с врачами инфекционистами города Москвы. Врач эпидемиолог Д. Г. Мункуева давала практические занятия по надеванию и снятию ПЧК с принятием зачетов по надлежащей гигиене рук и забору мазков из носа и ротовой полости для проведения ПЦР-диагностики. Со всем персоналом были проведены инструктажи по обеспечению эпидемиологической безопасности.

На момент госпитализации первых пациентов с COVID-19 больница была полностью готова к оказанию специализированной медицинской помощи. В полном объеме приобретены все группы наименований лекарственных препаратов, рекомендованных Временными методическими рекомендациями Минздрава РФ, на общую сумму – 3,5 млн рублей, закуплены медицинские маски – 71000 штук, средства индивидуальной защиты (СИЗы) – 157 штук, респираторы – 7600 штук, дезинфицирующие и антисептические средства – на 1 млн 200 тыс. рублей. Всего закуплено лекарственных препаратов и медицинских изделий на общую сумму 5 млн 441 тыс. рублей.

Работа по оказанию специализированной помощи больным с новой коронавирусной инфекцией, предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции проводилась под руководством и в тесном взаимодействии с Минздравом РБ и РФ, Управлением Роспотребнадзора по РБ, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ», ТФ ОМС РБ, медицинскими организациями республики, в том числе с РКБ им. Н. А. Семашко, ТЦМК, ДРКБ, РПЦ, ЦРБ и др.

В 2,5 РАЗА УВЕЛИЧИЛОСЬ КОЛИЧЕСТВО КОЕК

26 марта 2020 года госпитализированы первые двое больных с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекцией, четыре пациента с подозрением и 35 контактных лиц и прибывших из неблагополучных стран. Срочно были развернуты инфекционный и провизорный госпитали, изолятор на 186 коек, в составе которого – шесть реанимационных коек, куда по предписанию Роспотребнадзора направлялись на госпитализацию пациенты из города Улан-Удэ и районов республики. К декабрю 2020 года в связи с увеличением количества больных, в том числе тяжелых, и увеличением показаний для госпитализации, в 2,5 раза увеличилось количество ковидных коек: с 186 до 460, в том числе реанимационных коек – в 5,5 раза: с 6 до 33; за счет увеличения коек в основном здании РКИБ с 186 до 230, открытия ковидных коек на базе Республиканского эндокринологического диспансера на 60 коек и Городской больницы №4 на 170 коек. Для оказания специализированной медицинской помощи ковидным больным привлечены врачи: терапевты, неврологи, анестезиологи-реаниматологи, медицинские сестры из других медицинских организаций, студенты медицинских институтов и медицинских колледжей после прохождения обучения и получения сертификатов.

На базе ГБУЗ «РКИБ» создан Республиканский дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии для взрослых и детей по вопросам диагностики и лечения инфекционного заболевания, вызванного коронавирусом штамма COVID-19, руководителем была назначена Е. В. Сильченко, заместитель главного врача по лечебной работе РКИБ. Специалистами консультативного центра проведено 694 телеконсультации по тяжелым и крайне тяжелым больным,находившимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии республики, в том числе 401 консультация с Федеральным дистанционным консультативным центром анестезиологии-реаниматологии для взрослых, созданным на базе Первого Московского государственного медуниверситета имени И. М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский университет) города Москвы.

Безусловно, огромная работа была проведена на финансовые средства, выделенные из республиканского бюджета, по совершенствованию материально-технической базы больницы, построенной еще в 40-е годы прошлого века. Реконструирована кислородная станция, проведена подводка кислорода в палаты. Построены: здание с целью размещения оборудования для аппаратного обеззараживания и деструкции медицинских отходов, площадка для дезинфекции автотранспорта, проведена поставка и монтаж дизель-генераторной установки мощностью 220 кВт во всепогодном блок-контейнере типа «Север». Всего израсходовано на улучшение материально-технической базы больницы 14 млн 975 тыс. рублей.

СРЕДИ ЛУЧШИХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В РЕСПУБЛИКЕ НАЗВАНА РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЬНИЦА, КОТОРАЯ ПОЛУЧИЛА МАКСИМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ОТЗЫВОВ ПАЦИЕНТОВ.  

Постоянно шла работа по своевременному обеспечению медицинскими изделиями, в том числе медицинским оборудованием. Для этого были выделены финансовые средства из разных источников в размере 127 млн 728 тыс. рублей, в том числе Минздравом РБ – 97 млн 505 тыс. рублей, Медицинской Палатой РБ – 21 млн 864 тыс. рублей, спонсорами – 6 млн 420 тыс. рублей, а также приобретены на собственные средства больницы на 1 млн 938 тыс. рублей. Закуплено 16 аппаратов искусственной вентиляции легких, 9 аппаратов неинвазивной искусственной вентиляции легких, 97 единиц открытых бактерицидных облучателей, 81 облучатель-рециркулятор, 56 кислородных концентраторов, 127 пульсоксиметров и др.

Важно отметить напряженную работу лабораторной службы по диагностике COVID-19. За указанный период выполнено 70376 ПЦР-исследований мазков с целью выявления возбудителя инфекции – РНК коронавируса SARSCoV2, выявлено 16956 положительных результатов, в том числе для стационара РКИБ выполнено 19516. Проведено 10995 платных исследований. Расширился спектр исследований методом иммуноферментного анализа, освоено 7 новых методик: определение антител к SARS-CoV-2 иммуноглобулинов класса М и G, количественное определение тропонина I, D-димера, ферритина, интерлейкина-6, NT-proBNP (мозговой натрийуретический пептид). Нагрузка на ИФА-кабинет увеличилась в 1,2 раза. В связи с увеличением объема работ для лаборатории было закуплено новое оборудование: 2 автоматических ИФА анализатора, автоматическая станция для выделения нуклеиновых кислот, белков и клеток KingFisherFlex 96, амплификатор Real-time CFX96 Touch, 2 бокса биологической безопасности класса II, 3 лабораторных холодильника, 3 термостата, 3 мини-центрифугина – 24 млн рублей за счет средств Фонда развития Арктики через Национальную Медицинскую Палату РФ.

Напряженно работал и организационно-методический отдел, оказывая постоянно практическую помощь: были разработаны и направлены для ЦРБ рекомендации  по открытию госпиталей, обсерваторов, изоляторов с указанием контингента, который необходимо госпитализировать в соответствующие учреждения. Направлены СОПы по надеванию и снятию ПЧК, проведению диагностических исследований (УЗИ, ЭКГ, R-графия ОГК) ковидным больным, регламенты работы ковидных госпиталей. Назначены кураторы-инфекционисты для районов, которые регулярно проводили консультации районным специалистам по тактике ведения тяжелых пациентов и пациентов с подозрением на COVID-19.

С ВЫЗДОРОВЛЕНИЕМ!

Всего за этот год – с марта 2020 по март 2021 года – в ГБУЗ «РКИБ» пролечено 4667 пациентов с диагнозом «новая коронавирусная инфекция COVID-19», из них 459 детей (10%) и 4208 (90%) взрослых. Большая часть пациентов выписались с выздоровлением – 3955 человек (84,8%), небольшая часть – с улучшением: 516 человек (11%) на долечивание в амбулаторных условиях. Наиболее тяжело заболевание протекало у пациентов из группы риска, у лиц преклонного возраста, имеющих сопутствующие заболевания: сахарный диабет, ИБС, гипертоническую болезнь, онкологические заболевания и др. Всего умерло от COVID-19 с тяжелой сопутствующей патологией 196 человек, показатель летальности составил 4,0% (по РБ – 4,0%, РФ – 4,7%).

Большая часть пациентов выписались с огромной благодарностью к персоналу, к больнице, главному врачу. Поэтому важно отметить напряженный и героический труд всего персонала больницы, в первую очередь врачебного и сестринского, их огромное желание вылечить, помочь, спасти пациентов от этого коварного и тяжелого заболевания, за профессионализм, душевную теплоту, внимание, сострадание.

Правительством РФ и Республики Бурятия, Минздравом Республики Бурятия высоко оценен труд медицинского персонала: более 100 сотрудников награждено правительственными наградами. Почетной грамотой Президента РФ – главный врач ГБУЗ «РКИБ» Сымбелова Т. А., врач эпидемиолог Мункуева Д. Г., благодарностями Президента РФ – врач инфекционист Бадмаева Л. А., медбрат Нестеров А. А., медицинские сестры Цырендашиева Г. Л., Чурикова И. В., орденом Н. И. Пирогова – заместитель главного врача по лечебной работе к. м. н. Сильченко Е. В., врач анестезиолог-реаниматолог Лазарева О. А., медалью Луки Крымского – медицинская сестра Дондокова Л. И., медалью «По зову долга и сердца» – врачи инфекционисты: Балданов Б. В., Белимова Т. А., Дашиева Н. А., Кирпичева С. Б., Куриганов С. М., Тарбаева Е. Г., старшие медицинские сестры: Зодбоева Т. В., Данзанова Е. М. Почетной грамотой Совета Федерации – Михайлова Е. А., Соболева С. Н., благодарностью Совета Федерации – врач рентгенолог Никулина Н. Г.

Информационный медицинский сервис «ПроДокторов» в 2020 году учредил Первую Всероссийскую премию, в которой лучших врачей и лучшие клиники выбирают сами пациенты. Среди лучших медицинских организаций в республике названа Республиканская клиническая инфекционная больница, которая получила максимальное количество положительных отзывов пациентов. Мы поздравляем коллег с заслуженными наградами! Это признание вашего труда, в котором остаются неизменными сострадание, милосердие и огромная ответственность за здоровье пациентов.

В связи с улучшением ситуации по новой коронавирусной инфекции в целом по Российской Федерации, в том числе в республике, связанной со снижением числа выявленных случаев заболевания и заболеваемости новой коронавирусной инфекцией, количество коек для лечения пациентов с COVID-19 в ГБУЗ «РКИБ» в марте месяце 2021 года сократилось до 186 коек. На сегодняшний день в инфекционном госпитале находятся на лечении 133 пациента, в том числе 20 получают интенсивную терапию.

«Несмотря на то, что в целом по стране видим снижение числа выявленных случаев заболевания, мы все еще находимся в эпидемическом процессе. Для защиты жизни и здоровья граждан в регионах важно в соответствии с эпидобстановкой сохранять противоэпидемические мероприятия», – призвал нас М. А. Мурашко, министр здравоохранения РФ на селекторном совещании с регионами 25 февраля. Глава Минздрава подчеркнул, что масочный режим и требование о социальной дистанции должны сохраняться, пока в России не сформируется популяционный иммунитет. Следует внять его словам и не расслабляться, пока мы до конца не победим эту инфекцию.          

Т. А. Сымбелова, Р. В. Дугарова